Formulario de Inscripción |

Si compartes nuestros Principios y te interesa formar parte de la Asociación por las Libertades Públicas, completa el siguiente formulario y envíanos una copia actualizada de tu curriculum vitae al correo [email protected], con el asunto “Formaliza solicitud de inscripción”

Nombres *

Ingresa tu primer y segundo nombre de pila

Apellidos *

Ingresa tu primer y segundo apellido

Cédula de identidad *

Ingresa tu cédula de identidad con puntos y dígito verificado incluido. Ejemplo: 12.345.678-9

Correo electrónico *

Confirm Email

Ingresa el correo electrónico en que te gustaría recibir las comunicaciones de la Asociación

Número de contacto (celular) *

Ingresa tu número de celular, incluyendo el prefijo de país. Ejemplo: +56991234567

Número de contacto (red fija)

Ingresa un número de red fija de contacto, laboral o privado

Profesión u ocupación principal *

Institución educativa *

Ingresa el nombre de la institución de educación superior en la que obtuviste tu grado académico o título profesional. Si eres estudiante de pregrado, incluir institución en que cursas actualmente tus estudios.

Nacionalidad

Fecha de nacimiento *

Agrega tu fecha de nacimiento. Formato: DD-MM-AAAA

Domicilio profesional *

Domicilio personal

Lugar de trabajo

Cargo

Motivación de ingreso *

Indícanos brevemente por qué quieres asociarte a Libertades Públicas y de qué manera te interesaría contribuir al trabajo que realizamos como Asociación

Áreas de interés *

Indícanos cuáles son tus áreas de interés y/o de expertise profesional

En promedio, ¿cuántas horas a la semana podrías dedicar para desarrollar y/o participar en actividades de la Asociación? *

Al responder esta pregunta, te pedimos considerar un compromiso de al menos un semestre

Membresías *

Enumera todas las corporaciones, asociaciones, fundaciones, O.N.G.s, centros de estudio, colegios profesionales y demás organizaciones de la sociedad civil, de los cuales seas miembro actualmente.

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